县新型农村合作医疗工作总结和工作计划

　20__年，在县委、县政府的高度重视下，在县卫计局的直接领导下，在市新农合管理中心的精心指导下，本着务实、创新、高效、便民的思路，县合管办积极推进“医保、医药、医疗”三医联动工作，不断巩固和扩大新农合覆盖面，继续规范和完善新农合各项制度，进一步提高了新农合医疗保障水平和服务能力，有效减轻了我县农民患者看病就医经济负担。

　一、20__年新型农村合作医疗工作总结

　（一）巩固和扩大新农合制度覆盖面

　1、参合率稳中有升

　20__年，全县新型农村合作医疗参合人数达147662人，实现了常住农业人口的全覆盖。流动人口大部分都主动积极参保，全县当年出生的婴儿已全部随父母一起参加新农合，参合率稳中有升。

　2、财政补助标准明显提高

　__财政每人每年补助268元，自治区财政每人每年补助56元，市财政每人每年补助40元，县财政每人每年补助40元，人均补助404元，各级财政人均补助额度比上年增加54元。参合农民个人缴费100元，人均基金504元，全年共筹集基金74421648元。

　（二）提高了新农合医疗保障水平

　1、提高住院报销比例和封顶线

　20__年在各级医疗机构原有住院补偿比例的基础上，规定参合人员住院总费用一次性花费在3万元以上的参合患者按医药总费用进行分级累进补偿，花费在3万元（包括3万元）至6万元之间的政策内可补偿费用自付部分按20%进行补偿，6万元（包括6万元）至10万元之间的政策内可补偿费用自付部分按照30%进行补偿，10万元（包括10万元）以上的政策内可补偿费用自付部分按照50%进行补偿。五保户、军烈属、80岁以上老人等特殊人群住院治疗不设起付线。每人每年住院报销封顶线从12万元提高到15万元。

　2、实行门诊统筹补偿制度

　经过深入细致调研，我县出台了《20__年新农合门诊统筹补偿方案》，进一步扩大了新农合补偿范围，加大了补偿力度。有效地补充了住院统筹补偿，满足了农民群众即使不住院治疗，在门诊看病也能报销的需求。特别是实行了慢性病患者在基层医疗卫生机构门诊看病的费用可以直接报销，得到了农民群众的一致好评。

　3、重特大疾病保障情况

　按照自治区卫生厅、呼和浩特市卫生局和市新农合管理中心的相关政策，儿童白血病、儿童先天性心脏病、重性精神疾病、耐多药肺结核、尿毒症、布病、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂、产科急危重症抢救、慢性粒细胞白血病等10类大病已纳入重大疾病保障范围，由新农合基金和民政医疗救助基金承担医药费用。其他14种重大疾病医疗救治工作将实行引入商业保险参与经办与管理、医疗机构提供医疗服务的管理运行机制。截止现在，共有3名儿童先心病患者、25名尿毒症患者、26名重性精神疾病患者、1名耐多药肺结核患者、1名慢性粒细胞白血病患者享受了重大疾病保障。

　4、布病和结核病患者实行免费治疗

　我县参加新农合的农民患有布病、活动性肺结核、耐药肺结核和肺外结核，经县及县以上定点医疗机构确诊，并登记报告后，实施全程规范化治疗，所花医药费用由新农合基金100%报销，实行免费治疗，切实减轻患者的治疗负担。

　5、农民群众受益面扩大

　门诊统筹补偿方案和住院统筹补偿方案及其他惠民政策的实施，参合农民不论是小病、慢病，还是大病；不论是住院治疗，还是门诊治疗；不论是在县外医疗机构，还是县域内，都能够报销，实现了农民群众就医报销全覆盖，达到了应保尽保。

　全年共支出合作医疗基金6052.22万元，其中门诊补偿255428人次，支出基金465.84万元；住院补偿15312人次，支出基金5279.31万元；门诊慢性病和特殊病种患者补偿2592人次，支出基金307.07万元。

　（三）强化宣传和培训力度，提高服务能力

　县合管办狠抓宣传工作，针对今年的新政策，特别是门诊补偿政策，进行了大力宣传。共发放宣传材料15000多份、出动宣传车21台次、工作人员69人次，采取多种方式让农民群众及时掌握新政策，改变农民群众就医观念，达到正确就医，少走弯路的目的。同时，县合管办采取全县集中培训、分乡镇培训和村医单独培训等方式分批分次对基层医务人员进行培训。累计培训15批次、207人次，乡村医生经过多次培训，逐步改进工作方法，全面掌握了新农合政策补偿要点，能够熟练应用门诊统筹补偿信息系统，并且用网络管理平台开展工作，及时为农民群众提供便利、优质的服务。

　（四）强化了管理机制和信息化建设

　县合管办严格执行县、乡、村三级公示制度。每月公示全县享受合作医疗补偿的参合人员补偿情况，各定点医疗机构每月公示本医疗机构门诊和住院补偿情况，对举报查实不符合报销条件的一律不予报销。稳步推进新农合信息化建设步伐。实行计算机专机专用、专人管理、专人负责制度。严格履行审签程序，按月上报住院和门诊结算报表，数据准确，无迟报、虚报、错报现象。通过新农合市级统筹平台，全市新农合经办机构和定点医疗机构全部实行微机联网，网上及时上传报销资料，及时审核报销资料，实现了合作医疗信息的高效传输，加快了审核报销进度。

　（五）做好《新型农村合作医疗证》换发工作

　我县现使用的《新型农村合作医疗证》为2006年印制，内容已不适合当前新农合工作需求。按照市合管中心的安排，我县在下半年开始换发新版《新型农村合作医疗证》。换发证具体工作由各乡镇负责，新的《医疗证》采用统一照片格式，按照参合信息统一使用打印机打印，确保人、证、信息三者相符。截止现在，全县95%以上的参合农民已完成了换证工作。

　二、存在的问题

　工作经费不足。由于需要经常下乡，开展宣传、培训、调查核实等工作，现核定工作经费少，需增加工作经费。

　三、20__年新型农村合作医疗工作计划

　（一）巩固常住农业人口全覆盖的参合目标

　20__年农民个人筹资标准为130元。我县从7月份开始安排部署收取农民个人筹资费。预计在12月底完成90%的筹资任务，到明年2月份全部完成筹资任务，巩固新农合参合人数，确保新农合常住人口参合全覆盖。

　（二）做好新参合农民发证工作

　我县从20__年下半年开始换发新版《新型农村合作医疗证》。从20__年起将全面启用新版《医疗证》，不再使用旧版《医疗证》。为不影响新参合的农民享受新农合各项惠民政策，将抽调专人负责制证及发放。将直接使用新版《医疗证》，

　（三）抓好新农合宣传培训工作

　采取多种方式宣传新政策，让参合农民切实了解能够享受哪种优惠政策，进一步提高患者受益度；要继续创新形式，以新政策及农民受益实例为重点，多用新颖、独特、老百姓喜闻乐见的手段开展宣传，努力扩大合作医疗制度覆盖面，让更多农民享受到合作医疗制度的优越性，共享医改发展成果。组织开展合作医疗经办工作人员宣传与培训，特别是加强门诊统筹和慢性病补偿的培训，切实让医疗机构经办人员掌握门诊统筹补偿及慢性病补偿的要点。进一步提高经办人员的业务水平，充分发挥合作医疗信息平台的作用，为参合农民提供方便、快捷的费用补偿服务。

　（四）全面推进门诊和慢性病补偿工作

　“医保、医药、医疗”三医联动是深化医改的重要内容之一。今年，我县出台的门诊统筹补偿方案，在健全医保、规范医药、创新医疗上下了大工夫。规定高血压二级及有并发症的糖尿病等慢性病患者在卫生院、卫生室日常买药看病与普通门诊统筹一样，实行即时结算，按照70%的比例现场报销。按照患者的用药需求，全部配齐基层医疗卫生机构慢性病常用药品，并且与药品配送商进行了二次议价，将药品价格降下来。严格监督管理基层医疗卫生机构，全面推进门诊和慢性病补偿工作，扩大参合农民受益面。

　（五）全面开展支付方式改革

　全面开展支付方式改革，以新农合支付方式改革作为当前新农合制度建设的重要抓手，充分调动多方面的积极性，建立有利于合理控制医疗费用、提高参合农民受益水平的新农合费用支付制度。积极开展门诊统筹总额预付、卫生院家庭病床、乡镇卫生院等医疗机构定额付费制度（自付起付线，住院全报销制度）、单病种定额付费、特殊病种的按病种付费和按床日付费的混合支付方式改革。

　（六）监督检查基金安全

　严格执行市级统筹财务政策，继续采用行之有效的办法，认真做好合作医疗基金住院、门诊补偿审批和各级定点医疗机构合作医疗基金使用情况的监管工作，确保合作医疗制度能够规范运行和合作医疗基金安全使用，增强基金抗风险能力，确保年底基金使用率达到要求，农民群众利益得到切实保障。

　20__年，我县新型农村合作医疗工作立足实际，集思广益，群策群力，强化制度建设，保障农民群众的身体健康，为构建和谐__做出应有的贡献。