病历书写对于实习医生来说是一项关键技能，它不仅体现了医生的专业素养，也反映了医院的整体医疗水平。以下是一个详细的病历模板，实习生应熟练掌握:

姓名：【待填】 性别：【待填】 年龄：【待填】 住院号：【待填】

性别：【待填】 工作单位：【待填】

年龄：【待填】 住址：【待填】

民族：【待填】 入院时间：【精确到分，格式：2024-02-22 10:30】

婚姻：【待填】 病历采写时间：【待填】

籍贯：【待填】 病史陈述者：【待填】 可靠程度：【待填】 联系电话：【待填】

主诉（20字左右）：【待填】

现病史：详细描述症状、持续时间、诱因、治疗反应等，包括鉴别诊断和伴随症状。避免使用英文缩写，清晰描述检查结果和改变。

既往史：记录患者健康状况，包括疾病史、药物过敏史等，注明相关病史的持续时间。

系统回顾：分别检查呼吸、循环、消化、泌尿生殖、造血、内分泌、神经精神、肌肉骨骼等系统，无相关疾病史或症状。

个人史、月经史、婚姻史、生育史、家族史等需详细记录，包括生活习惯、遗传病史等。

体格检查：包括生命体征、皮肤黏膜、淋巴结、头部五官、胸部、心脏、腹部、肛门直肠、脊柱四肢和神经系统检查，确保各项指标正常。

实验室及器械检查：包括既往的外院检查结果，如有异常，需详细列出。

病历摘要：总结患者的主要问题，体格检查结果，初步诊断和必要的医学术语。

医师签名：【待填】 / 【待填】