护理诊断:
1. 心排出量减少:与心肌结构改变和/或功能降低、通气与血流比例失调导致心排血量减少有关。
2. 气体交换受损:与肺循环淤血致气体弥散功能下降有关。
3. 活动无耐力:与机体氧需求和氧供失衡、电解质失衡有关。
4. 个人应对无效:与活动能力下降、生活方式改变、机体功能减弱和恐惧死亡有关。
5. 恐惧:与机体功能减弱状态难以改变有关。
6. 有便秘的危险:与进食少、活动少、长期卧床有关。
7. 有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关。
8. 有洋地黄中毒的危险:与心肌对洋地黄耐受性降低有关。
9. 潜在并发症:栓塞。
护理措施:
一、病情观察:
1. 注意观察有无早期心衰临床表现,如劳力性或夜间阵发性呼吸困难。如发现患者心率增快、乏力、尿量减少、心尖部闻及敏伏舒张期奔马律,应及时与医师联系。一旦出现急性肺水肿征兆,应立即准备配合抢救。
2. 严密观察病情变化,定时监测生命征并记录。一般为30、60分钟1次,危重患者应予连续监测。
3. 输液过程中应根据患者血压、心率、呼吸情况,随时调整药物的浓度和滴速,严格控制补液滴速,每分钟20至30滴。急性肺水肿者应控制在每分钟15至16滴。有条件情况下可采用微量输液泵来控制滴速。
4. 观察并记录24小时出入液量,并定期作尿比重测定。
二、一般护理:
1. 休息:根据心功能受损程度而定。心功能I级,患者应适当休息,保证睡眠,注意劳逸结合。心功能II级,应增加休息,但能起床活动。心功能III级,限制活动,增加卧床休息时间。心功能IV级,绝对卧床休息,原则上以不出现症状为限。
2. 活动:病情稳定后鼓励患者做下肢自主活动或下床行走,避免深静脉血栓形成。
3. 饮食:提供高维生素、低热量、低盐、富含钾、镁及适量纤维素的饮食。宜少量多餐,禁烟酒,避免刺激性食物。保持大便通畅,嘱咐患者不能用力排便。
4. 皮肤护理:定时翻身,保持床单位整洁、干燥,防止褥疮的发生。还应加强口腔护理。